地域医療を支えた東北大学病院の教え - 愚者は経験に学び、賢者は歴史に学ぶ

そうです。石巻赤十字病院の院長だった金田巌先生は週に1回ぐらいのペースでおっしゃっていました（笑）。金田先生は私にだけでなく、色々なカンファレンスや全体ミーティングの場でもよくおっしゃっていたんです。
人間の思考の過程には経験則が入り込みがちで、「いつもこうしているから、こうだから」と自分の経験で判断して、「こうだから、こうなんじゃないのか」と帰納法的に動きがちです。金田先生に「いつもこうだから、こうしましょう」と言うと、必ず「愚者は経験に学び、賢者は歴史に学ぶ」という台詞が出てきます。その直後に「まあ、お前は愚者だから仕方がないけどな」という嫌味も飛んでくるんです（笑）。
金田先生は「そんなに自分は正しいと思っているのか。本当にそれでいいのか」と指導されていました。「いつも、こうだから」と言う人に「何故」と問うと、「だってこう思うから」と答えられてしまうと、堂々巡りになります。そこで、金田先生は「人に提案するときには誰でも納得できる、客観的なエビデンスをきちんと言えるように、データを取ったり、幅広く勉強しなさい」とおっしゃっていました。
これは臨床医療の現場はもちろんですが、サイエンスでも当然のことだと、大学に帰ってきて改めてそう思います。

避難所の状況が分からなかったときに、まずデータを取ろうとなったんです。これには色々な意見がありました。危険な場所も多くあったので、先に石巻赤十字病院から近い安全な地域の避難所から巡回し、少しずつ範囲を広げていくべきだという意見も出ましたが、それは却下しました。
そうすると、より支援が必要な避難所に支援の手が入るのではなく、「たまたま病院に近い避難所にいたから助かった」「病院から遠い避難所だったから助からなかった」という不公平が生じるからです。その意見の方が「わからなかったのだから仕方がない」と言い訳できるし、楽ではありますが、エビデンスの大切さを考えたときに、何が正しいのかとなるわけです。
そこで、まずは調べよう、そのデータをもとにこれからどうしていくのかを考えていきましょうということにしました。サイエンスを学んできた人はそうあるべきだと習っていたからです。

大学での仕事として、論文審査もあります。「それって、サイエンスですか」と言いたくなるものもたまにあります。避難所で出会った人の状況をインタビューし、「彼女はたいそう悲嘆に暮れており、困難な状況と思われた」と論文に書いてあっても、何を根拠に困難と判断したのだ、困難かどうかの評価基準は一体何なのか、と個人的には思ってしまいます。私はそういう場では「困難な状況であることを示す客観的な指標、根拠やデータはどこにありますか」と指摘してしまいます。個人的な意見とエビデンスは違うと思うのです。サイエンスでは、データやエビデンスに基づく客観的な意見を述べることが必要と思います。

私は秀才ではなく、むしろ無学を自認していますので、若手医師に「この論文にこういうことが書いてあるよ」という教育はあまりできないですし、「死ぬほど働け」などと言うつもりもないのですが、心構え的なことを一つだけ、上司に質問するときには「私はこう思うんですけど、いかがですか」という聞き方をしなさい。」と指導していました。「私はこう思う」という内容が結果として間違っていても、全く問題ありません。「こう思う」という意見を言うことが大切なのです。
例えば「Aさんが熱発しているのですが、どうしたらいいでしょう」という質問ではなく、「Aさんが熱発しています。私はこういう原因で熱発しているのだと思うのですが」と言うべきなんですね。優秀な人だと、その原因だと考えられるものを「１つ目はこれ、２つ目はこれ、３つ目はこれ、そのどれかだと思いますが、どうでしょうか」と３つぐらい挙げたり、「今までの経過がこうだったので、自分で診察してみたらこうだったので、それに当てはまる原因を調べてみたら○○の理由で○○が疑われると考えますが、いかがでしょうか」という質問をしてきます。「○○なので熱発の原因はこうだと思いますが」と言ってきた内容が仮に間違っていたとしても、咎めません。
指導医に「こう思う」と言う以上、恐らく事前に自分なりに調べ、考える努力をしたうえで進言していると思うからです。ただ何も考えずに「どうしたらいいんでしょうか」と聞いてくるのは自らの無知と不勉強、努力不足、思考放棄を公表するようなものなので、それはやめた方がよい、と言いたいのです。無知でもいいので、調べ、論理的に考える努力を可及的にすることが大切です。

「愚者は経験に学び、賢者は歴史に学ぶ」という薫陶を受けてきたからこそ、若手医師に伝えたいことがあります。データは過去から積み上げられてきたものであり、それを大事にしていかなくてはいけません。
私自身も院内や行政の会議などに出席して、立場が上の方々に質問するときには「私は○○の理由からこれが必要だと思いますが、いかがでしょうか」という話し方をするようにしています。その方が提案も通りますし、会議も円滑に進んでいくと実感しています。

（8月号に続く）